儿童咳嗽用药，这11个问题要搞清！

*仅供医学专业人士阅读参考

用什么药？什么时候用？怎么用？都说明白了

咳嗽是机体的一种保护性反射，也是多种疾病的常见症状。

若不能及时找准病因、及时治疗，可能会导致患儿生活质量下降，影响其正常生理、心理发育，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并发症。

若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能掩盖病情，延误诊治，甚至导致病程迁延。

家长作为儿童的第一照护者，如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、理性用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。

1、咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？

急性咳嗽（咳嗽持续时间＜2周）患儿不需常规使用抗菌药物。因为急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道感染为自限性疾病，不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。

当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时，可选用口服阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸钾，一般服用５～７天。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。

当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等，医师可能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药物。

对于慢性湿性咳嗽患儿，可选用口服阿莫西林／克拉维酸钾，疗程至少２周（阿莫西林最大剂量不超过每天２克）。

2、急性咳嗽患儿需要使用祛痰药吗？

急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不肯定，很多时候和安慰剂效果并无差异，因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是以干咳为主的患儿；在医师诊断后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。

3、咳嗽患儿需要使用抗组胺药吗？

急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可口服第二代抗组胺药。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于≥６岁儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。

抗组胺药属于抗过敏药的一类。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等，有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力的不良反应；常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过７天。

4、哪些情况可以使用支气管舒张剂？

急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘（可检测气道的一氧化氮水平）时，可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。

常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。

5、咳嗽患儿需要使用镇咳药吗？

咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是“有益的”，当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

6、
慢性非特异性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？

对于部分慢性非特异性咳嗽（咳嗽持续时间超过4周，且无法明确病因）患儿（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况），可选择吸入性糖皮质激素治疗，但２～４周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整用药。

常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，但也需在医师指导下使用。

7、
慢性非特异性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗？

慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯（一种炎性介质）引起的气道炎症，对于疑似与过敏性鼻炎／哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下使用，需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。

8、
慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂？

慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂治疗。对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可尝试免疫调节剂治疗。免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎，可在医师指导下使用免疫调节剂，减少反复感染发生率。

9、
慢性非特异性咳嗽可以使用抑酸药吗？

慢性非特异性咳嗽患儿不需经验性使用抑酸药治疗。对于年龄＜14岁慢性非特异性咳嗽患儿，若咳嗽的同时出现反酸、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等症状，医师考虑胃食管反流性咳嗽时，可在医师指导下使用抑酸药治疗，如奥美拉唑等。

10、
如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？

心因性咳嗽，又称躯体咳嗽综合征，心因性咳嗽多见于学龄期和青春期儿童，多为干咳，日间咳嗽为主，常伴有焦虑症状，需通过体格检查和辅助检查排除其他诊断，治疗方面主要采用非药物干预治疗，包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。

习惯性咳嗽，又称“抽动性咳嗽”。抽动障碍是一种以抽动为主要表现的神经精神疾病，习惯性咳嗽可能仅为抽动障碍的一个症状。若医师考虑孩子咳嗽为抽动障碍引起，则需按照抽动障碍进行治疗。

11、
儿童咳嗽，家长应该如何做？

首先是让儿童远离吸烟环境，避免儿童接触“二手烟”。如果爸爸妈妈都有吸烟习惯，11岁以下的孩子约50％会经常咳嗽。超过50％儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天（但很少超过14天），因此仔细观察和等待非常重要。

儿童咳嗽有一定的自然病程，大部分感冒引起的咳嗽，持续时间会超过10天，因此家长需要做的是耐心等待及仔细观察，避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。

如发现孩子出现以下令人担心的情况，则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎，需及时就医：（１）咳嗽持续不缓解；（２）咳嗽进行性加重；（３）出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等。

参考文献：

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[2]余刚，张海邻，李昌崇．慢性咳嗽对患儿及其父母的生活质量影响[J]．妇幼卫生与保健，2011，23(4)：52-53．

[3]中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，中华儿科杂志编辑委员会．中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]．中华儿科杂志，2021，59（9）：720-729．

[4]中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心（重庆医科大学附属儿童医院），中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，等.中国儿童咳嗽指南南（2021患者版）[J].儿科药学杂志，2021，27（增刊）：17-22.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：药聊斋.常怡勇

责任编辑：Wen

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